מגה-אזופגוס בכלבים Megaesophagus

מגה-אזופגוס = הרחבה פתולוגית של הוושט

ד"ר טל מאייר, וטרינר
מרפאת דוליטל לחיות מחמד, וטרינר בכפר סבא.

הושט (אזופגוס) הוא איבר צינורי ארוך ושרירי שמחבר את חלל הפה והלוע אל הקיבה. תפקיד הושט הוא להעביר את המזון והמים מהפה אל הקיבה.
לוושט יש באופן נורמלי תנועת שרירים (פריסטלטיקה), בדומה לכיווצים של המעיים. תנועות אלה מקדמות את המזון לכיוון הקיבה תוך שניות עד דקות לאחר הבליעה, ואז הוא מתרוקן.
מגה-אזופגוס הוא מצב שבו שרירי הוושט חלשים ורפויים מסיבות שונות שעוד מעט נפרט. כתוצאה מרפיון זה הוושט מתרחב ולא מסוגל לבצע את התנועות הנורמליות של הבליעה.
המזון הנבלע וכן מים ואוויר נשארים בוושט כתוצאה מחוסר התנועה וגורמים להחמרה של המצב כיוון שהם יוצרים לחץ ומתח על דפנות הוושט ומרחיבים אותו עוד יותר.
התופעה של מגה-אזופגוס נפוצה בכלבים הרבה יותר מאשר בחתולים ויכולה להופיע בכלבים בכל גיל.
כלבים (וחתולים) עם מגה-אזופגוס בדרך כלל פולטים מזון ומים. פליטה (רגורגיטציה) דומה להקאה, אולם ישנם 2 הבדלים משמעותיים:
1- בהקאה ישנו חומר מגיע מהקיבה ומהמעיים בעוד שבפליטה החומר הנפלט מקורו בוושט או בחלק האחורי של חלל הפה. פליטה הנגרמת בגלל מגה-אזופגוס יכולה להתרחש מיד לאחר האכילה או שעות לאחר מכן (לעיתים אף יום אחר-כך). הכלבים יכולים לאבד ממשקלם או שלא (בתלות בכמות המזון שמגיעה בסופו של דבר לקיבה).
2- הקאה לרוב מערבת את שרירי הבטן, יצירת לחץ שלילי על הקיבה ואז הקאה, לעומת זאת בפליטה (רגורגיטציה) לרוב אין "מאמץ" כזה, והכלב פשוט פולט מזון ומים ללא כיווצי בטן.
למגה אזופגוס יש לרוב 2 השלכות עיקריות על בריאות בע"ח:
1- הכלב במקרים רבים אינו מקבל מספיק אוכל ויורד במשקל, מראה סימני רעב וכו', כיוון שהמזון נתקע בוושט ואינו מצליח להגיע לקיבה, וכמובן חלק ממנו גם נפלט החוצה.
2- המזון והנוזלים שתקועים בוושט עלולים לעלות בחזרה לכיוון קנה הנשימה, לנזול פנימה לכיוון הריאות ולגרום לדלקת ריאות שנקראת "דלקת ריאות שאיפתית".

אבחון:
מגה-אזופגוס מאובחן ע"י צילומי רנטגן של בית החזה וצילומים עם חומר ניגודי (בריום או יוד).
בנוסף, ביצוע של אנדוסקופיה לחלל הוושט חשוב במקרים אלה שבהם אובחן מגה-אזופגוס, מאחר והגורם העיקרי בארץ לתופעה זו הוא נגיעות בתולעת הפארק (ספירוצרקה).
גורמים למגה-אזופגוס:
• הגורם העיקרי לתופעת מגה-אזופגוס בארץ הוא נגיעות נוכחית בתולעת הפארק (או נגיעות קודמת שטופלה). תולעת הפארק (תולעת הוושט) מתיישבת בדופן הוושט וגורמת להיווצרות גרנולומות, חסימה של מעבר המזון ונזק לדופן הוושט. למידע נוסף על תולעת הוושט.
• גורם נוסף ידוע – מחלה שנקראת מיאסטניה גראביס – מחלה שפוגעת במפגש שריר-עצב, עלולה לגרום גם לפגיעה בוושט ולהרחבתו.
• גורמים נוספים – ישנם גורמים נוספים חשודים כגון תרופות, מחלות וכו'. במקרים שהם איננו מאבחנים את הגורם – המצב נקרא מגה-אזופגוס אידיופטי.
יש חשיבות למציאת גורם המחלה, כיוון שאז ניתן לטפל בגורם למגה-אזופגוס (ואולי להעלים אותו) וגם בסימני המחלה (פליטות, אספירציה וכו').

טיפול:
הטיפול מורכב מ-2 חלקים:
1 – טיפול בגורם המחלה (אם נמצא כזה) – טיפול כנגד תולעת הוושט או טיפול במיאסטניה גראביס.
2- מניעת הפליטות ועזרה במעבר המזון דרך הוושט לקיבה. כאשר המזון מצליח לעבור לקיבה, הסיכוי לשאיפת חומר לריאות מאוד נמוך.
הוראות האכלה לכלב הסובל ממגה-אזופגוס:
• יש להאכיל מגבוה ולגרום לכלב להרים את פלג גופו הקדמי בזמן האכילה ככל האפשר (ראה ציור).

על הכלב להישאר בתנוחה זו כ 10-15 דקות לאחר האכילה.
ניתן לבנות "כיסא" מיוחד להאכלה, שנקרא כיסא ביילי, כפי שתוכלו לראות באתר הבא:

Megaesophagus & The Bailey Chair

בשיטה זו אנו רותמים את כוח המשיכה לטובת הכלב והמזון יחליק לכיוון הקיבה.
• עדיף לתת מזון רטוב על פני יבש, או להשרות מזון יבש במים 5-10 דקות לפני ההאכלה. במקרים קשים מומלץ לטחון (בלנדר) את המזון עד למרקם נוזלי.
• עדיף לתת מספר ארוחות קטנות על פני היום מאשר ארוחה אחת או שתיים גדולות, כך הסיכוי להישארות המזון בוושט קטן.
טיפול נוסף להארכת חיים – הינו הכנסת צינור לקיבה דרך העור וקיר הבטן (צינור גסטרוסטומי), או דרך הצוואר לוושט ומשם לקיבה (צינור אזופגיאלי), כך שניתן לתת לכלב מזון ומים ישירות לקיבה ללא מעבר דרך הפה והוושט.
שיטה זו אינה מבטלת לחלוטין אספירציה (שכן הכלב עדיין בולע רוק) אך היא מפחיתה את האפשרות לה במידה משמעותית.
צינורות האכלה כאלה (גסטרוסטומי או צינור אזופגיאלי) יכולים לאפשר לכלב עם מגה-אזופגוס לחיות כמעט כמו כל כלב נורמלי, מלבד העובדה שכל המזון והשתייה שלו מוכנסים לקיבה דרך צינור ולא דרך הפה.
אנו נשמח לעמוד לרשותכם לשאלות נוספות וכמובן בדיקות וייעוץ בנושא מגה-אזופגוס בכלבים וחתולים.

מרפאת דוליטל לחיות מחמד
וטרינר בכפר-סבא
תל חי 31, כפר סבא
077-4406645
http://www.mayer-vet.com